尿道狭窄 - 富田林の泌尿器科

尿道狭窄とは

尿道狭窄は、尿道の一部が狭くなることで尿の流れが妨げられ、排尿困難などの症状を引き起こす病気です。
主に男性に多く見られ、加齢とともに発症リスクが高くなります。放置すると腎機能の低下を招く恐れがあるため、早期発見と適切な治療が大切です。

尿道は、膀胱から尿を体外に排出する管で、男性の場合は約20cmの長さがあります。尿道の内径が狭くなる尿道狭窄は、先天性と後天性に分類されます。先天性の尿道狭窄は比較的まれですが、後天性の尿道狭窄は炎症や外傷などさまざまな原因で起こります。

尿道狭窄の症状は、排尿困難、頻尿、残尿感、尿線の分割や散乱、陰部の不快感や痛みなどです。これらの症状は前立腺肥大症など他の泌尿器科疾患と似ているため、注意が必要です。早めに泌尿器科医を受診し、適切な診断と治療を受けることが重要です。

尿道狭窄の治療は、狭窄の原因、程度、部位によって異なります。ブジー拡張術、尿道形成術、尿道ステント留置などの方法があり、患者の状態に合わせて選択されます。治療後も定期的な経過観察を続け、再発や合併症の予防に努めることが大切です。

尿道狭窄の定義と発生頻度

尿道狭窄とは、尿道の内腔が狭くなることで、尿の流れが阻害される病態のことです。尿道の一部または全体が炎症や外傷などによって瘢痕化し、内径が狭小化することで発生します。

尿道狭窄は、男性に多く見られる疾患です。発生頻度は、年齢とともに上昇し、50歳以上の男性では0.6％程度とされています。また、80歳以上では2～3％に達するとの報告もあります。女性の尿道狭窄は非常にまれで、全尿道狭窄患者の1％未満とされています。

尿道狭窄は、狭窄の程度や位置によって重症度が異なります。軽度の場合は無症状のこともありますが、重度になると尿閉などの深刻な症状を引き起こします。また、長期間放置すると腎機能の低下を招く恐れがあります。

尿道狭窄は、QOL（生活の質）を大きく損ねる疾患です。排尿困難や頻尿などの症状によって、日常生活に支障をきたします。また、性生活にも影響を及ぼすことがあります。早期発見と適切な治療が、QOLの維持・向上につながります。

尿道の解剖と生理

尿道狭窄を理解するには、尿道の解剖と生理について知ることが大切です。ここでは、尿道の構造と機能について詳しく解説します。

尿道は、膀胱から尿を体外に排出する管状の器官です。男女で構造が異なり、男性の尿道は女性の約5倍の長さがあります。

男性の尿道は、膀胱頚部から始まり、前立腺部尿道、膜様部尿道、海綿体部尿道の3つの部位に分けられます。全長は約20cmで、前立腺部尿道が約3cm、膜様部尿道が約1cm、海綿体部尿道が約16cmを占めます。

前立腺部尿道は、前立腺の中を通る部分です。ここには、精嚢や前立腺からの分泌液が流入します。膜様部尿道は、前立腺と球海綿体筋の間に位置する部分で、尿道括約筋に囲まれています。海綿体部尿道は、ペニスの中を通る部分で、最も長い部位です。

女性の尿道は、男性と比べて短く、長さは約4cmです。膀胱頚部から始まり、膣の前壁を走行し、外尿道口で終わります。尿道の大部分が尿道括約筋に囲まれています。

尿道の主な機能は、尿を体外に排出することです。排尿時には、尿道括約筋が弛緩し、尿が尿道を通って体外に排出されます。男性の尿道は、排尿以外に精液の通路としての機能も持ちます。

尿道の内腔は、上皮細胞に覆われています。上皮細胞は、尿や分泌液による化学的刺激から尿道を保護する役割を果たします。また、粘膜下組織には豊富な血管が分布し、尿道の栄養供給を担っています。

尿道狭窄は、この尿道の正常な構造と機能が損なわれた状態です。狭窄によって尿の通過が妨げられ、排尿困難などの症状が現れます。また、尿の停滞によって尿路感染症を引き起こすリスクも高まります。

尿道の解剖と生理を理解することは、尿道狭窄の病態を把握し、適切な治療法を選択する上で重要です。また、患者に疾患について説明する際にも、尿道の構造と機能を知っておくことが役立ちます。

尿道狭窄の原因

尿道狭窄の原因は多岐にわたります。先天性と後天性に大別され、後天性のものがほとんどを占めます。ここでは、主な原因について詳しく解説します。

• 先天性尿道狭窄 先天性尿道狭窄は、生まれつき尿道の一部が狭い、あるいは閉塞している状態です。発生頻度は非常に低く、全尿道狭窄の1％未満とされています。
  先天性尿道狭窄の原因は、胎生期の尿道形成の異常です。尿道の一部が正常に形成されないことで、狭窄や閉塞が生じます。先天性尿道狭窄の多くは、膜様部尿道や前部尿道に見られます。
  新生児期に排尿困難や尿閉を呈することがあり、早期発見と治療が重要です。治療は、尿道形成術が中心となります。
• 後天性尿道狭窄 後天性尿道狭窄は、生後に何らかの原因で尿道が狭くなった状態です。尿道狭窄のほとんどは後天性で、さまざまな原因によって引き起こされます。
• 炎症性疾患 尿道の炎症が原因で狭窄が生じることがあります。特に、性感染症による尿道炎は重要な原因の一つです。
  淋菌やクラミジアなどの性感染症は、尿道粘膜に炎症を引き起こします。炎症が慢性化すると、尿道の瘢痕化が進行し、狭窄を生じます。また、尿道カルンクルや尿道憩室など、尿道の非感染性炎症性疾患も狭窄の原因となります。
  炎症性疾患による尿道狭窄を予防するには、性感染症の予防と早期治療が重要です。また、尿道の炎症症状がある場合は、速やかに医療機関を受診することが大切です。
• 外傷 尿道の外傷は、尿道狭窄の重要な原因の一つです。交通事故や転落事故などによる骨盤骨折に伴って、尿道が損傷を受けることがあります。
  尿道の挫滅や断裂が生じると、修復過程で瘢痕化が進行し、狭窄を引き起こします。特に、膜様部尿道は骨盤骨折による損傷を受けやすい部位です。
  医原性の外傷も尿道狭窄の原因となります。経尿道的手術や尿道カテーテル留置などの医療行為によって、尿道粘膜が損傷を受けることがあります。不適切な手技や長期間のカテーテル留置は、狭窄のリスクを高めます。
  外傷による尿道狭窄を予防するには、骨盤骨折の適切な治療と、医療行為における尿道損傷の防止が重要です。また、外傷後は長期的な経過観察が必要です。
• 加齢に伴う変化 加齢に伴う前立腺肥大症は、尿道狭窄の原因の一つです。前立腺肥大症では、肥大した前立腺が尿道を圧迫し、狭窄を引き起こします。
  前立腺肥大症は、50歳以上の男性に多く見られる疾患です。排尿困難や頻尿などの症状を呈し、QOLを大きく損ねます。重症例では、尿閉や腎機能障害を引き起こすこともあります。
  前立腺肥大症による尿道狭窄の治療は、原疾患の治療が中心となります。薬物療法や手術療法によって前立腺肥大症を改善することで、尿道狭窄の症状も改善します。
• 悪性腫瘍 尿道や周辺臓器の悪性腫瘍は、尿道狭窄の原因となることがあります。尿道癌、前立腺癌、膀胱癌などの腫瘍が尿道を圧迫し、狭窄を引き起こします。
  悪性腫瘍による尿道狭窄は、腫瘍の浸潤や転移によって生じることもあります。また、放射線療法や化学療法などの癌治療に伴う合併症としても発生します。
  悪性腫瘍による尿道狭窄の治療は、原疾患の治療が優先されます。腫瘍の制御とともに、狭窄に対する治療も行われます。治療法は、狭窄の程度や部位、患者の全身状態などを考慮して選択されます。

以上のように、尿道狭窄の原因はさまざまです。原因を特定することは、適切な治療方針を決める上で重要です。また、予防可能な原因については、早期発見と早期治療が大切です。

尿道狭窄の症状

尿道狭窄の症状は、狭窄の程度や部位によって異なります。初期には無症状のこともありますが、狭窄が進行すると特徴的な症状が現れます。ここでは、尿道狭窄の主な症状について詳しく解説します。

排尿困難

排尿困難は、尿道狭窄の代表的な症状です。尿道の狭窄によって尿の通過が妨げられ、排尿時に力を要するようになります。

排尿困難には、以下のような特徴があります。

• ・尿の勢いが弱くなる
• ・尿が出るまでに時間がかかる
• ・尿が途切れ途切れになる
• ・残尿感がある

排尿困難が進行すると、尿閉を引き起こすこともあります。尿閉は、膀胱内に尿が貯留したまま排尿できない状態で、下腹部の痛みや不快感を伴います。

• 頻尿 頻尿も、尿道狭窄でよく見られる症状です。尿道が狭くなることで、膀胱が十分に空にならなくなります。その結果、短い間隔で何度もトイレに行く必要が生じます。
  頻尿は、昼間だけでなく夜間にも起こります。夜間頻尿は、睡眠を妨げ、日中の活動にも影響を及ぼします。
• 残尿感 残尿感は、排尿後に膀胱に尿が残っている感覚です。尿道狭窄では、膀胱が完全に空にならないため、残尿感を伴うことがあります。
  残尿感は、下腹部の不快感や圧迫感として感じられます。また、残尿が多いと、尿路感染症のリスクも高まります。
• 尿線の変化 尿道狭窄では、尿線の変化が見られることがあります。狭窄部位で尿線が分かれたり、飛び散ったりします。
  尿線の変化は、排尿時の不快感や汚れの原因になります。また、尿線の変化があると、尿道狭窄を疑う必要があります。
• 陰部の不快感や痛み 尿道狭窄では、陰部に不快感や痛みを感じることがあります。特に、尿道の炎症が強い場合は、陰部の痛みや灼熱感が現れます。
  陰部の不快感や痛みは、QOLを大きく損ねる症状です。また、性交時の痛みは、性生活にも影響を及ぼします。
• 尿路感染症 尿道狭窄では、尿の停滞によって尿路感染症を引き起こすリスクが高まります。尿路感染症は、膀胱炎や腎盂腎炎などの感染症の総称です。
  尿路感染症の症状は、発熱、排尿時の痛み、腰痛などです。重症化すると、敗血症や腎機能障害を引き起こす恐れがあります。
  尿道狭窄による尿路感染症を予防するには、適切な治療と尿流の改善が重要です。また、感染症が疑われる場合は、速やかに医療機関を受診することが大切です。

以上のように、尿道狭窄の症状はさまざまです。症状が現れたら、早めに泌尿器科医を受診しましょう。症状の程度や部位から、尿道狭窄の重症度を評価し、適切な治療方針を決定します。

尿道狭窄の診断

尿道狭窄の診断は、症状や身体所見、画像検査などを総合的に判断して行われます。ここでは、尿道狭窄の診断に用いられる主な検査について解説します。

• 問診・身体診察 診断の第一歩は、問診と身体診察です。患者の症状や発症経過を詳しく聴取し、尿道狭窄を疑う所見がないか確認します。
  身体診察では、陰部の視診や触診を行います。外陰部の異常や、尿道の硬結、圧痛などの所見を評価します。また、直腸診によって前立腺の状態も確認します。
• 尿流量測定 尿流量測定は、排尿時の尿の流れる速度と量を測定する検査です。尿道狭窄があると、最大尿流率（Qmax）が低下します。
  正常では、Qmaxは15mL/秒以上とされています。尿道狭窄では、Qmaxが10mL/秒以下になることが多いです。ただし、前立腺肥大症など他の疾患でもQmaxが低下するため、注意が必要です。
• 残尿測定 残尿測定は、排尿後の膀胱内に残った尿の量を測定する検査です。超音波検査や導尿によって行います。
  正常では、残尿量は50mL以下とされています。尿道狭窄では、残尿量が増加します。ただし、神経因性膀胱など他の疾患でも残尿が増加するため、注意が必要です。
• 尿道造影 尿道造影は、造影剤を尿道に注入し、レントゲンで尿道の状態を観察する検査です。尿道の形態や狭窄の位置、程度を評価するのに有用です。
  尿道造影には、逆行性尿道造影と排尿時尿道造影の2種類があります。逆行性尿道造影は、カテーテルから造影剤を注入する方法です。排尿時尿道造影は、排尿時の尿道の状態を動的に評価できる方法です。
  尿道造影の所見では、狭窄部位での尿道の狭小化や、狭窄の長さ、部位を確認します。また、尿道の屈曲や憩室なども評価します。
• 尿道内視鏡検査 尿道内視鏡検査は、細い内視鏡を尿道に挿入し、尿道の内部を直接観察する検査です。狭窄部位の状態や、粘膜の炎症、腫瘍の有無などを評価します。
  尿道内視鏡検査は、狭窄の程度が軽度の場合や、尿道の炎症が疑われる場合に有用です。また、生検や治療を兼ねて行うこともあります。
• 血液検査・尿検査 血液検査や尿検査は、感染症の有無を調べるために行います。尿道狭窄では、尿の停滞によって尿路感染症を合併しやすいため、感染症の評価が重要です。
  血液検査では、白血球数やCRP値の上昇を確認します。尿検査では、膿尿や細菌尿の有無を評価します。感染症が疑われる場合は、尿培養によって起因菌を同定します。

以上の検査結果を総合的に判断し、尿道狭窄の診断を下します。診断では、狭窄の原因や重症度、部位を正確に評価することが重要です。評価結果をもとに、適切な治療方針を決定します。

尿道狭窄の治療

尿道狭窄の治療は、狭窄の原因、程度、部位によって異なります。患者の年齢や全身状態、QOLなども考慮して、適切な治療法を選択します。ここでは、尿道狭窄の主な治療法について詳しく解説します。

ブジー拡張術

ブジー拡張術は、金属製または プラスチック製の細い棒状の器具（ブジー）を尿道に挿入し、狭窄部位を段階的に拡張する方法です。比較的侵襲が少なく、外来で行うことができます。

ブジー拡張術は、軽度から中等度の尿道狭窄に対して行われます。狭窄の程度に合わせて、徐々にブジーのサイズを大きくしていきます。治療は週1回程度の頻度で行い、数ヶ月から1年程度継続します。

ブジー拡張術のメリットは、手術の必要がなく、比較的侵襲が少ないことです。合併症のリスクも低く、日帰りで行うことができます。

一方、デメリットとしては、狭窄が再発しやすいことが挙げられます。定期的な通院が必要で、治療期間が長期に及ぶこともあります。また、高度の狭窄には効果が限定的です。

内尿道切開術

内尿道切開術は、内視鏡を用いて狭窄部位を切開する方法です。ブジー拡張術と同様に、比較的侵襲が少なく、外来で行うことができます。

内尿道切開術は、短い範囲の尿道狭窄に対して行われます。内視鏡で狭窄部位を確認し、特殊なナイフで狭窄部位を切開します。切開後は、一時的に尿道カテーテルを留置します。

内尿道切開術のメリットは、手術時間が短く、合併症のリスクが低いことです。また、ブジー拡張術と比べて、再発率が低いとされています。

デメリットとしては、適応が限定的なことが挙げられます。長い範囲の狭窄や、硬い瘢痕組織を伴う狭窄には効果が限定的です。

尿道形成術

尿道形成術は、狭窄部位を切除し、尿道を再建する手術療法です。重度の尿道狭窄や、ブジー拡張術や内尿道切開術で改善しない場合に行われます。

尿道形成術には、端々吻合術と皮膚パッチ形成術の2つの方法があります。端々吻合術は、狭窄部位を切除した後、尿道の両端を直接つなぎ合わせる方法です。皮膚パッチ形成術は、狭窄部位を切除した後、皮膚や粘膜で尿道を再建する方法です。

尿道形成術の適応は、狭窄の長さや部位によって決まります。膜様部尿道や球部尿道の狭窄では、端々吻合術が第一選択となります。前部尿道の長い狭窄では、皮膚パッチ形成術が選択されます。

尿道形成術のメリットは、根治性が高く、長期的な効果が期待できることです。適切に行われれば、再発率は10％程度とされています。

デメリットとしては、手術侵襲が大きく、合併症のリスクがあることです。出血や感染、尿道皮膚瘻などの合併症を生じることがあります。また、手術後の回復に時間がかかり、入院期間が長くなることもあります。

尿道ステント留置

尿道ステント留置は、金属製のステントを尿道の狭窄部位に留置し、尿道を拡張する方法です。比較的侵襲が少なく、短期間で症状を改善できるというメリットがあります。

尿道ステント留置は、高齢者や合併症を有する患者に対して行われることが多いです。全身状態が不良で、他の治療法が困難な場合にも選択されます。

尿道ステント留置のメリットは、手術侵襲が少なく、短期間で症状を改善できることです。手術時間も短く、合併症のリスクも比較的低いとされています。

デメリットとしては、ステントの移動や閉塞、感染などの合併症を生じることがあります。また、長期的な有効性については不明な点が多く、再狭窄を来すこともあります。

尿道ステント留置は、他の治療法が困難な場合の選択肢の一つですが、慎重な適応判断が必要です。

以上のように、尿道狭窄の治療法はさまざまです。それぞれの治療法には、メリットとデメリットがあります。患者の状態や希望を考慮し、適切な治療法を選択することが重要です。

また、治療後も定期的な経過観察が必要です。再発や合併症の早期発見・治療に努め、QOLの維持・向上を図ることが大切です。

尿道狭窄の予後とQOL

尿道狭窄の予後は、原因や治療法によって異なります。適切な治療が行われれば、多くの患者で良好な経過をたどります。しかし、再発や合併症を来すこともあり、注意が必要です。

ブジー拡張術や内尿道切開術では、再発率が比較的高いとされています。再発を繰り返す場合は、尿道形成術などの根治的な治療を考慮します。

尿道形成術は、再発率が低く、長期的な予後は良好とされています。しかし、手術侵襲が大きく、合併症のリスクもあります。術後は定期的な経過観察が必要です。

尿道ステント留置は、短期的な症状改善は期待できますが、長期的な予後は不明な点が多いです。ステントの合併症には注意が必要です。

尿道狭窄は、QOLを大きく損ねる疾患です。排尿困難や頻尿などの症状は、日常生活に支障を来します。また、性機能障害を伴うこともあります。

治療によってQOLは改善しますが、完全に元の状態に戻るわけではありません。排尿状態や性機能の変化には、長期的なケアが必要です。

患者の心理的なサポートも重要です。尿道狭窄は、身体的なストレスだけでなく、精神的な負担も大きい疾患です。医療者は、患者の訴えに耳を傾け、適切なサポートを提供することが大切です。

尿道狭窄は、早期発見と適切な治療が予後を左右します。症状があれば、早めに泌尿器科医を受診することが重要です。また、治療後も定期的な経過観察を続け、再発や合併症の予防に努めることが大切です。

尿道狭窄は、泌尿器科領域の重要な疾患の一つです。患者のQOLを守るために、医療者の適切な診療とケアが求められます。